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海参崴赌场怎样-济南中医风湿病医院解析风湿病实验室检测项目及意义

2020-01-08 08:12:56| 发布者: 匿名| 热度: 4751

摘要: 这对风湿热的诊断及疗效观察有重要参考意义。因此可将抗ccp用于ra病情监测与预后评估。目前抗ccp和rf联合检测是临床广泛应用ra早期准确诊断、排除非ra引起的关节疾病相鉴别的良好指标,尤其是对临床症状不典型的早期ra患者意义更大。

海参崴赌场怎样-济南中医风湿病医院解析风湿病实验室检测项目及意义

海参崴赌场怎样,手指间关节疼痛、变形,有很多患者去门诊就诊,门诊医师在询问病史及体格检查后有时会建议患者查一查风湿因子,以排除类风湿关节炎。

类风湿关节炎(ra)是一种对关节造成严重破坏的疾病,不仅影响患者的身体,还可对精神状态造成不好的影响。ra是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症,经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性,可以导致关节畸形及功能丧失。

常见风湿病实验室指标——抗o、类风湿因子(rf)、c反应蛋白(crp)、抗ccp、红细胞沉降率(esr)。

抗链球菌溶血素“o”(aso)

抗链球菌溶血素“o”是a组溶血性链球菌的重要代谢产物之一,它是一种具有溶血活性的蛋白质,能溶解人及一些动物的红细胞。同时溶血性链球菌“o”具有抗原性,能刺激机体产生相应的抗体,称为aso。

临床意义:

增高:风湿热病、溶血性链球菌感染、急性肾小球肾炎、亚急性心内膜炎等疾病。用于检测风湿病是否在活动期的试验,期间60%~80%可增高。

抗“o”增高只能说患者近期曾感染溶血性链球菌,但不一定会患风湿热、风湿性关节炎和风湿性心脏病,需要同时检测抗链球菌的菌体抗原并结合临床表现等;

由于人们常与a族链球菌接触,正常人也存在低效价的抗体,通常<133iu/ml,当效价>200iu/ml时,才被认为有诊断价值。有15%~20%的健康人血清中aso含量高于200iu/ml。

类风湿因子(rf)

临床意义:

对类风湿关节炎(ra)患者的诊断及预后判断具有一定临床意义,ra患者rf阳性率为52%~92%,一般rf阳性者疗效差,并伴有其他并发症,如周围神经炎及动脉炎等;rf阴性者病情较轻,并发症较少,疗效较好。rf阴转或含量降低,可作为评价药物疗效及病情缓解的一个指标。

rf可用于自身免疫性疾病的辅助诊断:rf阳性率sle为53%、皮肌炎、硬皮病及恶性贫血均为80%、自身免疫性溶血型贫血为75%、慢活肝为60%、干燥综合征可达90%~100%。慢性感染性疾病rf也可呈阳性如亚急性细菌性心内膜炎、结核、梅毒、黑热病、结节病及某些高球蛋白血症等。

各种不同类别rf的临床意义:

igg类rf与ra患者的滑膜炎、血管炎和关节外症状密切相关;

iga类rf见于ra、硬皮病、felty’s综合征和sle,是临床活动性的一个标志;

igm类rf的含量与ra的活动性无密切关系;

igd类rf临床意义目前尚不明了;

ige类rf见于ra、felty’s综合征和青年型ra,在关节液和胸水中ige类rf高于同一患者的血清水平。

c反应蛋白(crp)

临床意义:

crp作为急性时相蛋白在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗死、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高,并有成倍增长之势,其升高幅度与感染的程度呈正相关。

crp与其它炎症因子如白细胞总数、红细胞沉降率(esr)和多形核白细胞等具有密切相关性。crp可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断,病毒性感染crp大都正常。

急性风湿热活动期crp会明显升高,甚至可达200mg/l,经治疗好转后,crp可逐渐下降至正常。这对风湿热的诊断及疗效观察有重要参考意义。

抗环瓜氨酸肽抗体(ccp)

临床资料显示,抗ccp对ra具有相当高的特异性和敏感度。还有学者认为,抗ccp不仅是ra早期诊断指标,而且是鉴别侵蚀性、非侵蚀性ra的灵敏指标,抗ccp阳性者通常出现或易发展成较抗体阴性者更严重的关节骨质破坏。但也有数个研究报道显示抗ccp对ra的敏感度在70%~80%,不及rf,联合检测rf和抗ccp,将明显提高诊断的敏感度。

临床意义:

抗ccp可作为早期ra诊断的最佳指标

瓜氨酸化蛋白作为靶抗原参与ra的发病,与其对应的抗ccp对ra的早期诊断较传统的rf具有更高的特异性。抗ccp对ra特异性高达96.0%以上。由于抗ccp具有敏感度高、特异性强、对ra患者早期诊断的特点,因此对把握临床2年内有效治疗时间窗具有重要的临床意义。

抗ccp与ra患者病情变化、关节破坏、预后转归有显著相关性

ra患者关节滑膜和外周血淋巴细胞均可分泌抗ccp,与骨关节的破坏程度相关。国内外文献均已报道抗ccp与疾病的严重程度特别是影像学的侵蚀性改变密切相关。因此可将抗ccp用于ra病情监测与预后评估。

联合检测抗ccp和rf

目前对ra的检测临床没有一个单一的检测项目可以兼顾敏感度和特异性。抗ccp和rf联合检测,可提高ra的诊断的敏感度和特异性,并可应用于ra的早期诊断及预后评估,有助于提高rf对早期ra患者的诊断。目前抗ccp和rf联合检测是临床广泛应用ra早期准确诊断、排除非ra引起的关节疾病相鉴别的良好指标,尤其是对临床症状不典型的早期ra患者意义更大。

临床意义:

辅助检查诊断急性或局限性感染及慢性活动性感染。

生理性增高:12岁以下儿童或60岁以上高龄者、女性月经期及妊娠三个月至产后一个月;其增高可能与生理性贫血或纤维蛋白原含量增加有关。

病理性增高:

1. 各种炎症性疾病:如急性细菌性炎症、风湿热、结核病等。临床最常用esr来观察结核病及风湿热有无活动以及其动态变化。疾病活动期esr增快,若病变渐趋静止则esr逐渐正常。

2. 组织损伤及坏死:较大组织损伤或手术创伤,或脏器梗死后造成组织坏死可致esr加快。故可借助esr结果鉴别功能性与器质性疾病。如急性心肌梗死时esr增快,而心绞痛时esr正常。

3. 恶性肿瘤:良性肿瘤esr多正常,恶性肿瘤患者经手术治疗,化疗或放疗明显有效时,esr渐趋正常,复发或转移时可增快。

4. 各种原因所致血浆球蛋白相对或绝对增高:如慢性肾炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、淋巴瘤、sle、亚急性感染性心内膜炎、黑热病等。

5. 其他:部分贫血患者当hb<90g/l,esr可轻度增快。此外,动脉粥样硬化、糖尿病,肾病综合征,黏液水肿等患者,血中胆固醇高,esr亦可增快。

减慢:

一般临床意义较小,严重贫血,球形红细胞增多症,纤维蛋白含量严重缺乏,esr可减慢。

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